阑尾炎学士学位论文 老年性阑尾炎临床诊断治疗

2020-01-02 00:51 次浏览

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河北省玉田县林南仓中心卫生院 河北省玉田县 064106

【摘 要】目:研究老年性阑尾炎在现代临床上特点以及对应治疗措施救治。方法:对我院21 例老年性阑尾炎患者临床资料进行回顾性分析。结果:21 例患者中延误诊断4 例(19.05),阑尾穿孔7 例(32.33%),所有患者手术方式实现治疗,在术后有5 例切口感染和脂肪液化/ 合并糖尿病进而延误切口愈合。结论:老年性阑尾炎临床表现不典型,进展快,合并症多等特点,容易出现延误诊断。同时对合并症不当将会带来严重后果。

【关键词】老年性阑尾炎;临床诊断

随着我国社会人群老龄化发展,老年性阑尾炎发病率逐年上升,已经发展为现代临床比较常见且多发一种疾病。,由于老年患者对于病变相关反应能力缺少敏感,趋于老化各项系统功能,较差体质,较快病情变化等特征,为临床带去较大诊断困难,故极易误治、误诊。对老年患者身心健康造成严重性威胁,我院选自2012 年12 月至2014 年12 月收治老年性阑尾炎患者21 例分析回顾资料或对象,详细研究报告为:

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1 临床资料

在21 例选取患者之中,男性16 例,女性5 例,年龄60-73 岁,平均年龄65.36岁,病发到就诊时间为:12h 以内是1 例(4.76%),13 至24h 以内是9 例(42.86%),24h 是11 例(52.38%)。21 例患者均伴有程度恶心、呕吐症状,有典型转移性右下腹痛患者6 例,体温高于37.5℃患者10 例,右下腹有固定压痛点8 例,典型右下腹痛、反跳痛伴肌紧张患者2 例,其血常规计数11.0×109/L 有11 例,而中性粒细胞分类≥ 80% 有12 例。本组有12 例患者合并了慢性病,即:4 例合并慢性支气管炎,6 例合并高血压病,2 例合并糖尿病。依照患者在临床上表现以及生命体征等,将其初步诊断成阑尾炎为9 例50%,在予以必要性理化检查之后,经复诊确定是阑尾炎为8 例,剩余4 例被误诊,且依次诊断为:2 例为急性胃肠炎,1 例为消化道穿孔,1 例为输尿管结石。被误诊4 例患者皆住院进行24h 以内治疗后将诊断修正。

2 结果

21 例患者于明确了诊断后实施手术治疗方案,单一予以阑尾切除术有14 例,阑尾切除以及腹腔置管引流术有4例,单一切开引流有3 例。阑尾穿孔为8 例(38.09%),在术后有5 例因为切口感染和脂肪液化/ 合并了糖尿病进而延迟了切口进行愈合。患者住院时间是7d 至16d,平均住院时间为12.1d。

3 讨论

阑尾炎属于普外科比较常见并为多发疾病之一,分为慢性阑尾炎和急性阑尾炎两种,其中急性阑尾炎发病居所有急腹症首要位置,并在中青年群体中好发。若临床表现、生命体征比较典型,极易进行诊断,可以选取简单术式治疗,尤其是社区、乡镇医院通常都可以,经尽早诊断、尽早治疗多数可以在较短时间内实现恢复。伴随国家社会老龄化加快了步伐,渐渐增多了阑尾炎,并在就诊时有较重临床症状,尤其是相对较差经济条件农和一些留守老人们,就诊时间较晚,且对病情表述不清,给临床诊断治疗带来一定困难。本组病例就有4 例患者被延误诊断。通过对本组病例分析,我们对老年性阑尾炎诊断、及发病特点进行了分析,报告如下:

老年性阑尾炎临床诊断要点包含:

(1)于诊断之中先对病史进行详细询问,将疾病相关病史特征掌握,关注腹痛时间和转移时间,以及伴发全身性临床症状等。与此同时,也需重视可否闹年呼吸系统相关疾病询问,例如:糖尿病、高血压、冠心病相关合并症,且对其进行集中式分析。

(2)予以认真且系统以及规范化全身体检,重视老年人生命体征轻微反应,松弛腹壁,紧张腹壁肌肉且不够显著特征,在必要之时需要多次检查,防治遗漏有意义临床体征。

(3)对老年性阑尾炎患者合并症要做相应必要检查,综合评估患者身体机能及对病情承受能力。临床上把问诊结果以及临床体征参考血常规、尿常规与X 线检查影像学检查等进行综合性分析,尽量在较短时间之内精准诊断出病情。

老年性阑尾炎临床病发特征:

(1)腹痛缺少典型性。老年患者相对有迟钝反应,对于疼痛刺激也不够敏感,以及腹肌萎缩,松弛腹壁,其临床症状与生命体征以及阑尾病理改变无法平行,对患者腹痛主诉比较轻,右下腹压痛不明显,但阑尾病理改变已经较重,容易造成误诊、误治。

(2)多数患者无转移性右下腹痛。本组病例6 例患者有典型转移性右下腹痛,临床需加以,以转移性右下腹痛诊断阑尾炎必要条件。

(3)多数伴有程度胃肠道症状。发病时患者多伴有恶心,患者出现呕吐,鉴别较困难,容易误诊为肠梗阻、胃肠炎等。误诊原因与较晚就诊时间,对病史不能清楚叙述,在就诊时阑尾穿孔以及因炎症刺激将肠麻痹引发等有关。

(4)全身反应缺少显著性。老年性阑尾炎患者经血常规检查后结果白细胞计数不能显著增高,一些患者只轻度增高,且体温升高也不为多见。所以,老年性阑尾炎临床患者无法依照体温以及白细胞计数对阑尾炎症程度进行判断。

(5)病情有较快发展速度。临床患者若不能在较短时期内获取有效性治疗,其病情会迅速进展,由于机体老化,各项系统在解剖形态以及生理功能上都了退化,特别是动脉粥样硬化病变,阑尾在充血水肿状况之下,其阑尾动脉极易将血栓形成,坏死与穿孔也极易,形成局限性或弥漫性腹膜炎、脓毒血症等,严重者威胁患者生命。

(6)并发症多。本组病例中合并慢性病者比例达57.1%。如果于围手术期不关注对合并症进行,一样会为患者带去较为严重后果。我医院研究中有5 例术后切口感染和脂肪液化/ 合并了糖尿病致使切口愈合被延期。因此。术前需对于患者进行细致评估,对慢性疾病进行合理纠正。手术时要严格无菌操作,适当使用抗生素,减少患者术后并发症。

综上所述,本临床患者症状与缺少典型性生命体征,极易漏诊和误诊事件,对于发热与腹痛临床患者而言,或是腹痛伴随恶心/ 呕吐等患者,需要对阑尾炎可能加以权衡,与辅助检查相结合在早期作出精准诊断。治疗除较轻病情,无法耐受手术或是其他原因保守治疗以外,需要要在早期行手术治疗,在手术之时确保有轻、快、稳、准操作,将盆腔冲洗、引流,在术后对抗生素使用需酌情,也要将围手术期护理及等工作做好,增强对于重要脏器功能进行监测,对合并症。不可把高龄和合并症手术禁忌症。

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参考文献:

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[2]单纯性阑尾炎临床路径的构建护理效果

[3]重症急性胰腺炎临床中药治疗观察饮食护理体会

优秀点评

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